鸭脖娱乐app官网

  • <tr id='que5a'><strong id='u3woy7'></strong> <small id='cn7tm'></small><button id='22ux'></button><li id='nbhgbn'> <noscript id='rtltx'><big id='nirzfk'></big><dt id='ko4cvp'></dt></noscript></li></tr> <ol id='nt230'><option id='adur'><table id='t0hv'><blockquote id='ei4e'> <tbody id='ncmf7y'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='kpiv1l'></u><kbd id='ar04ro'> <kbd id='fb6f8'></kbd></kbd>

    <code id='o9zlhh'><strong id='7scs54'></strong></code>

    <fieldset id='27v4c7'></fieldset>
          <span id='hym9f'></span>

              <ins id='kaw9x'></ins>
              <acronym id='q8g49'><em id='flzex'></em><td id='5mkxp3'><div id='jscjxi'></div></td></acronym><address id='7szg0'><big id='hy4sbt'><big id='v3sje'></big><legend id='54n0'></legend></big></address>

              <i id='686l1'><div id='cfgp'><ins id='4c2sc'></ins></div></i>
              <i id='wwe9'></i>
            1. <dl id='yrva'></dl>
              1. <blockquote id='v0jdxt'><q id='txlw'><noscript id='8ij9'></noscript><dt id='07hd'></dt></q></blockquote><noframes id='0ukzg'><i id='ra4vc'></i>

                北京鸭脖娱乐app官网医院

                教育工作

                住院医师规范化培训

                【教学查房】记五月全院教学查房 双相病人有肾病,合理处置终得救

                作者:王威 安紫东
                字号: + - 14

                DSC03722.JPG

                  五月教学查房,十二区带来了一个难得的教学病例。

                DSC03731.JPG

                  按说这个病人应该待在透析室,天生的多囊肾导致的肾病已经到了晚期,正在等待肾移植。如果不按时进行透析,病人随时有生命危险。

                  但他却是一个没法进透析室的病人,因为他曾经因为躁狂发作将透析室砸了。

                  因此精神疾病变成了最迫在眉睫的问题,躁狂无法控制,病人就没法进行透析,所以最终选择入住我院。

                  但肾病又造成了一个两头堵的难题,精神病药物起效需要控制血药浓度,部分药物需要通过肾脏排泄。但是这个病人几乎没有肾脏功能;同时透析会让血药浓度归零,药就算白吃了,病人又会有躁狂风险。

                  而且如果出现躁狂或感冒等突发情况,病人就没法透析,药物就会无法排泄开始蓄积。所以这种药物不能对身体尤其是病人脆弱的肾脏有太大的副作用,要不然病人没有因为肾病出问题,反而会被药物给毒死。

                DSC03737.JPG

                  凭借经验,排除需要长时间服用和需要保持长期稳定血药浓度才能见效的药物,在查询论文资料后,病人主治大夫王鹏飞和病区主任路亚洲商量,决定选择利培酮来压制病人的躁狂状态。当然实际用药方式更加复杂,但好歹确定了用药方向,并辅助高频度的无抽搐电痉挛治疗。

                  病人的多囊肾不仅影响用药,也影响对躁狂状态常见的约束。为了更好的透析,病人左手腕部有动静脉内瘘,在约束时会容易被破坏,造成大出血。但是如果不约束,病人可能自行破坏。同时由于多囊肾,病人还有骨病,容易骨折,这也是约束的风险之一。护理团队为此进行了特殊预案。

                未命名_meitu_0.jpg

                  在饮食上,也需要格外注意,病人哪怕吃一个香蕉或橘子也有可能因为高钾血症危及生命。

                  无论是治疗、用药还是护理,这都是一个极其危险和复杂的病例,多亏医生和护理团队的机智应对和配合,以及与外院肾脏科的紧密协作才共同完成了对这名特殊患者的治疗。

                  当然治疗过程也并不是一帆风顺,中途还出现了病人短暂发烧,在住院期间偷吃违禁食物等意外状况。但最终还是有惊无险地完成了治疗,达到了出院标准。

                  出院后病人又接受了成功的肾移植手术。在术后恢复中又出现谵妄症状,又有赖于我院医生的外诊帮助,最终得以痊愈。

                DSC03753.JPG

                未命名_meitu_1.jpg

                  在教学过程中,路主任将每一个医生将要面对的环节拆解。从诊断开始,如何与家属谈话,如何用药,如何处理突发情况,如何应对病人在外科手术后出现的症状,对住陪生进行提问。虽然没有真实主治医生的老练和沉着,住陪生还是贡献了自己的看法。但是也能看到在处理特殊病例时,住培医生的思维局限。

                DSC03762.JPG

                  在讲解病例时除了展示如何处理之外,主治医生王鹏飞还展现了自己的学术功底,对每一个治疗选择背后的论文材料也进行了展示。路主任也在讲解中提到,虽然不能“尽信书”,但是在必要的时刻也不能“无书”,有前人研究作为参考加上临床应变,才是更为明智的做法。

                DSC03767.JPG

                  王雪主任在点评中提到这次教学查房虽然病人没有亲临现场,但是非常有意义,提高了自己对教学查房的认识,并表示会以此次查房为标准准备自己病区的教学查房;周方主任则盛赞路主任对病例的选择和主治医生的讲解。同时勉励住培生要积极提问,主动发表自己的看法。向这位主治医生学习,将理论和临床实践相结合,活学活用。至此,五月北京鸭脖娱乐app官网医院全院教学查房圆满结束。

                  文 王威 安紫东

                  图 安紫东